Главная страница

Стафілококова інфекція
Скануюча електронна мікроскопія Мікрофотографія колоній S. aureus
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10 GroupMajor.minor
MeSH D013203

Стафілоко́кова інфекція (грец. staphyle виноградне гроно + kokkos зерно) — група різноманітних за клінічною картиною інфекційних хвороб, обумовлених стафілококами, що характеризуються наявністю гнійно-запальних вогнищ та інтоксикацією.

Етіологія

Збудником стафілококової інфекції являються бактерії роду Staphylococcus, які входять до родини Staphylococcaceae. У відповідності до міжнародної класифікації до них відносяться три види стафілококів — S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus. Представники роду поширені по всьому світу і характеризуються різноманітною локалізацією — від шкірних покривів до поверхні слизової оболонки людини та тварин.

Staphylococcus saprophyticus

Вперше представників даного роду виділив Кох Роберт і Пастер із вогнищ гнійного ураження людини[1]. Бактерії роду Staphylococcus — це нерухомі, грампозитивні бактерії кулеподібної форми діаметром 0,5-1,5мкм. Вони діляться в декількох площинах, утворюючи скупчення у вигляді грон винограду. У препаратах з патологічного матеріалу, зокрема з гною, стафілококи розташовуються парами або невеликими скупченнями. Золотисті стафілококи утворюють мікрокапсулу.

Стафілококи є хемоорганотрофами з окислювальним і бродильним типами метаболізму. Вони розщеплюють багато вуглеводів в аеробних і анаеробних умовах. Діагностичне значення має здатність зброджувати глюкозу і маніт в анаеробних умовах.

Стафілококи — факультативні анаероби, але краще розвиваються в аеробних умовах. На поверхні щільних поживних середовищ утворюють круглі, опуклі, пігментовані (золотисті, лимонно-жовті, білі) колонії з рівними краями; в рідких середовищах дають рівномірне помутніння. Колір обумовлений наявністю ліпохромного пігменту, утворення якого відбувається в присутності кисню - на середовищах, які містять кров, вуглеводи та молоко. Але характерно є те, що пігментоутворення - це не видова ознака. У лабораторіях використовують здатність стафілококів розмножуватися в середовищах з великим вмістом (6-10%) хлориду натрію. Таку концентрацію солі інші бактерії не переносять, внаслідок чого сольові середовища (жовтково-сольовий агар, молочно-сольовий агар) є елективними для стафілококів. Штами золотистих стафілококів, продукують гемолізини, що дають на кров'яному агарі колонії, оточені зоною гемолізу. Стафілококи проявляють високу біохімічну властивість. Вони продукують каталазу, більшість штамів утворюють ацетоїн на середовищах з глюкозою, також відновлюють нітрати до нітритів, гідролізують білки та жири, ферментуюють вуглеводи (лактозу, мальтозу, глюкозу, сахарозу) до оцтової кислоти та СО2. Специфічною родовою властивістю є ферментація глюкози в анаеробних умовах з утворенням лактату - це важливий тест для диференціації Staphylococcus від Micrococcus[2].

Антигенна структура

Стафілококи володіють різноманітними антигенами, локалізованими в основному в клітинній стінці, а S. aureus має також капсульний антиген.

Антигенні властивості проявляють:

  • білок А;
  • пептидоглікан;
  • тейхоєві кислоти;
  • типоспецифічний антиген (пластівцевоутворюючий фактор та капсула).

Видоспецифічними антигенами слугують тейхоєві кислоти: для S. aureus - рибіттейхоєві кислоти, для S. epidermidis - гліцеринтейхоєві кислоти, а для S. saprophyticus виявлені обидва типи кислот. Типоспецифічний антиген - це пластівцевоутворюючий фактор та капсула. Капсульний антиген S. aureus має складну хімічну будову. Він складається з уронових кислот, моносахаридів і амінокислот. Наявність білка А характерно для S. aureus - цей білок здатний до неспецифічного з'єднання з Fc-фрагментами IgG, у зв'язку з чим стафілококи, що володіють білком А, здатні аглютинуватись нормальною людською сироваткою і давати неспецифічне світіння при обробці гетерологічними флюоресцируючими сироватками.

Епідеміологія

Рід Staphylococcus включає 29 видів, з яких лише три пов'язані з організмом людини та викликають захворювання з різноманітними клінічними проявами:

  • S. aureus
  • S. epidermidis
  • S. saprophyticus

Стафілококи резистентні до факторів навколишнього середовища - вони витримують висушування, є стійкими до повторного замороження/розмороження, до дії прямого сонячного світла та нагрівання, витримуюють сухий жар до 2 годин, також зберігаються на часточках пилу. Але вони чутливі до антисептиків та дезінфектантів - при дії 3% фенолу гинуть за 10-15 хвилин, проте резистентні до дії етанолу.

У сучасній медичній практиці велику небезпеку являють екзогенні стафілококові інфекції для хворих в стаціонарах - внутрішньолікарняні (госпітальні) інфекції. Основними збудниками є S. aureus, S. epidermidis. Джерела зараження - здорові носії госпітальних штамів, а також хворі зі стертими формами стафілококової інфекції. Найбільшу епідемічну небезпеку становить медичний персонал лікувально-профілактичних установ - постійні (резидентні) носії госпітальних штамів. Механізми, шляхи і фактори передачі стафілокока різноманітні[3].

Механізми передачі:

  • аерогенний;
  • фекально-оральний;
  • контактний та ін.

Шляхи передачі:

  • повітряно-крапельний, повітряно-пиловий;
  • аліментарний;
  • контактно-побутовий;
  • парентеральний.

Сприйнятливість до стафілококів висока, так як уражаються хворі з імунодефіцитом, викликаним різними причинами (операція, травма, цукровий діабет і т.д.).

Крім екзогенної, не меншу небезпеку становить ендогенна, опортуністична (від англ. opportunity - слушна нагода) інфекція, яка викликається стафілококами - представниками власної нормальної мікрофлори. При зниженні імунного статусу організму аутоштами підвищують свою вірулентність і викликають патологічний процес як у вихідному біотопі, так і в інших біотопах організму за рахунок міграції та транслокації.

Патогенність

Ріст стафілокока на маніт-сольовому агарі. Жовті колонії - S. aureus.

Стафілококи - це умовно-патогенні мікроорганізми, що не мають органного тропізму і тому вражають різні органи й тканини. За патогенністю виділяють:

  • коагулазопозитивні - S. aureus, S. intermedius.

S. aureus - патогенний як для людини, так і для тварин, а S. intermedius - лише для тварин (іноді заражає шкіру домашніх собак і кішок).

  • коагулазонегативні - S. epidermidis, S. saprophyticus.

S. epidermidis - патогенний як для людини, так і для тварин, типовий коменсал шкіри, але може викликати гострі інфекції при пригніченні імунітету, а S. saprophyticus - патогенний лише для людей.

Фактори патогенності

  • Мікрокапсула - захист від фагоцитозу, сприяє адгезії та поширенню мікроорганізмів по тканинах, створює стійкість до фагів.
  • Компоненти клітинної стінки:
  1. тейхоєві кислоти - запускають каскад комплементу по альтернативному шляху, а також забезпечують адгезію до епітеліальних поверхонь;
  2. білок А - неспецифічно зв'язує Fc-фрагмент молекул IgG, блокуючи їх опсонізаційну активність.
  • Фрагменти адгезії:
  1. каталаза - захищає від дії киснево-залежного фагоцитозу;
  2. β-лактамаза - руйнує молекули β-лактамових антибіотиків;
  3. ліпази - полегшують адгезію і проникнення в тканини;
  4. плазмокоагулаза - захист від фагоцитозу;
  5. фібринолізин - розсмоктує фібринозну плівку, лізис фібрину призводить до інвазії мікробів по макроорганізму, що призводить до генералізації інфекції;
  6. гіалуронідаза - сприяє поширенню стафілококів у тканинах внаслідок порушення їх проникності;
  7. лецитиназа - руйнує лецитин клітинних мембран лейкоцитів та інших клітин, що призводить до лейкопенії[4]..

Також виявлена ​​велика група факторів, що секретуються стафілококами та інактивують захист господаря. Завдяки цим факторам стафілококи здатні довгостроково виживати (персистувати) в клітинах і тканинах організму:

Антилізоцимна активність (АЛА) - здатність інактивувати лізоцим клітин і тканин.

Антиінтерферонова активність (АІА) - здатність пригнічувати антибактеріальну дію інтерферону.

Антикомплементарна активність(АКЛ) - специфічна інактивація системи комплементу.

Антикарнозинова активність (АКрА) - здатність інактивувати карнозин - регулятор регенераційних та імунних реакцій.

Антилактоферинова активність (АЛфА) - інактивація лактоферину - регулятора метаболізму заліза в організмі.

Антигемоглобінова активність (АНbА) - інактивація функції гемоглобіну зв'язувати кисень.

Токсини

Гемоліз Staphylococcus aureus.

Стафілококи секретують ряд токсинів, що відрізняються один від одного за механізмом дії. Особливе місце в ряду факторів патогенності займають екзотоксини. До них відносяться мембранопошкоджуючі токсини або мембранотоксини. Вони утворюють канали в цитоплазматичній мембрані еритроцитів, лейкоцитів та інших клітин, що призводить до порушення осмотичного тиску і лізису відповідних клітин. Раніше їх називали гемолізини, вважаючи, що вони лізують тільки еритроцити. Мембранотоксини відрізняються один від одного за антигенними властивостями, «мішенями» та іншими ознаками. Виділяють 4 антигенні типи, які викликають повний гемоліз на середовищі з кров'ю: α,β,γ,δ.

α-гемолізин - неактивний по відношенню до еритроцитів людини, але лізує еритроцити барана; також володіє дермонекротичною та кардіотоксичною дією. Він являє собою білок з вираженими імуногенними властивостями. З нього отриманий анатоксин, що використовується дня лікування і профілактики стафілококових захворювань.

β-гемоліз на кров'яному агарі.

β-гемолізин - справляє помірну дію на еритроцити людини та характеризується властивістю "холодового гемолізину", тобто максимальну активність проявляє при низьких температурах; також пригнічує хемотаксис поліморфноядерних лейкоцитів.

γ-гемолізин - це двокомпонентний гемолізин з помірною активністю, але на кров'яному агарі не проявляється, тому що один із компонентів інактивує полімери агару.

δ-гемолізин - агрегат із низькомолекулярних сполук, який викликає цитотоксичність широкого спектру дії.

Також досить важливе значення мають такі токсини як:

  1. Ексфоліатини А і В - руйнують міжклітинні контакти в епідермісі, що веде до відшарування поверхневих структур епідермісу (ексфоліації) і утворенню виразкових бульбашок - синдрому «обпеченої шкіри». Найчастіше зустрічається у новонароджених та дітей молодшого віку.
  2. Токсин синдрому токсичного шоку (TSST-1) - інгібує всмоктування води, активуючи синтез цАМФ, що призводить до розвитку діареї та токсичного шоку.
  3. Лейкоцидин - справляє цитотоксичну дію на поліморфноядерні лейкоцити.

Стафілококи можуть утворювати гістотоксини, до яких відносяться ентеротоксини, що викликають харчову інтоксикацію. Ентеротоксини є суперантигенанами - викликають поліклональну стимуляцію Т-лімфоцитів з подальшою гіперсекрецією цитокінів та вторинною інтоксикацією. Ентеротоксини характеризуються високою термостабільністю (витримують кип'ятіння) і стійкістю до протеолітичних ферментів. Відомо 6 ентеротоксинів (А, В, С, D, Е, F), що розрізняються за антигенними властивостями[5]. [6].

Патогенез

Патогенез стафілококової інфекції залежить від характеру інфікування (екзогенне або ендогенне). При екзогенному інфікуванні вхідними воротами є пошкоджені шкірні покриви, слизові оболонки ротової порожнини, дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, кон'юнктива повік, пупкова рана та ін. Для виникнення стафілококової інфекції необхідна достатня доза збудника, певний рівень вірулентності инфікуючого штаму стафілокока, а також порушення цілісності тканини, зниження місцевої та загальної резистентності макроорганізму. У дітей раннього віку виникнення інфекції обумовлене анатомо-фізіологічними особливостями організму: високою вразливістю і підвищеною проникністю шкірних покривів і слизових оболонок, недостатнім фагоцитозом, фізіологічною гіпогамаглобулінемією та ін.

Стафілокок в місці проникнення викликає розвиток запального вогнища з тенденцією до нагноєння і некрозу. Другою фазою інфекції є або порівняно швидке відмежування вогнища з наступною його ліквідацією (у осіб з достатнім рівнем місцевої та загальної резистентності), або генералізація процесу. В даному випадку в умовах зниженої резистентності, під впливом ферментів і токсинів стафілокока здійснюється проникнення токсину збудника з вогнища інфекції в кров (бактеріємія та інтоксикація). При цьому можуть вражатись різні органи і тканини, можливий розвиток септицемії і септикопіємії з формуванням гнійних вогнищ в органах і тканинах. Однак наявність стафілокока в крові не завжди говорить про септичний стан, так як бактеріємія може бути транзиторною (коли стафілокок в крові не розмножується).

Патогенез стафілококової інфекції визначається наступними компонентами:

  1. Токсичний - обумовлений надходженням з місцевого вогнища запалення в кров токсину стафілокока, що клінічно проявляється симптомами інтоксикації (підвищення температури, погіршення апетиту, млявість та ін.). Дією ентеротоксинів обумовлена ​​клініка кишкових інфекцій стафілококової етіології, а дією гемолізинів - розвиток геморагічного синдрому.
  2. Алергічний - є наслідком циркуляції в організмі пошкоджених мікробних клітин і зміни чутливості макроорганізму до чужорідного білка. Клінічно це проявляється температурними хвилями, алергічними висипаннями, збільшенням лімфовузлів, інфекційно-алергічними ускладненнями (нефрит, артрит, синусит).
  3. Септичний - під впливом токсичного і алергічного компоненту відбувається зниження імунітету, підвищення проникності мембран і створюються сприятливі умови для стафілококової інвазії. Клінічно це проявляється розвитком гнійних вогнищ, аж до сепсису.

Всі три компоненти патогенезу взаємопов'язані, проте в кожному конкретному випадку ступінь їх вираженості буває різною.

При ендогенному інфікуванні велику роль відіграє стан імунологічної реактивності людини, а також попередня антибактеріальна терапія. Тривале застосування антибіотиків веде до розвитку дисбактеріозу і колонізації кишечника антибіотикорезистентними штамами стафілокока з подальшим розвитком запального процесу. Ендогенне інфікування також можливе при генералізації стафілококової інфекції в результаті лімфо- або гематогенного занесення стафілокока з гнійного вогнища в інші органи і тканини.

Нозологічні форми інфекції

  • Захворювання шкіри і підшкірної клітковини - мужуть бути різними - фурункули (гостре, гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула і оточуючої сполучної тканини); піодермія (гнійне запалення шкіри); сикоз (гнійне запалення фолікулів волосся вусів та бороди з поширенням на оточуючі тканини); абсцеси (наповнена гноєм порожнина в тканинах тіла, що відокремлюється більш-менш розвиненою капсулою; виникає внаслідок обмеженого гнійного розплавлення тканин при гнійному запаленні (нарив)); флегмони (гнійне запалення клітковини).
  • Стафілококовий синдром "обпеченої шкіри" - являє собою генералізований ексфоліатиновий дерматит, зумовлений штамом золотистого стафілокока, що продукує ексфоліатин. Хворіють переважно новонароджені(хвороба Рітера) і діти до 5 років .
  • Подібний до опіку шкіряний синдром (синдром Лайелла) - спостерігається у старших дітей та дорослих. Характеризується утворенням на шкірі зони еритеми (почервоніння шкіри) та пухирців з відходженням субепідермального шару.
  • Ураження кісток та суглобів (остеомієліти, артрити) - частіше бувають проявами рецедивуючого стафілококового сепсису.
  • Синдром токсичного шоку - супроводжується підвищенням температури та почервонінням на шкірі у вигляді сонячного опіку з подальшим лущенням, зниженням артеріального тиску та ознаками загальної інтоксикації.
  • Стафілококова ангіна - клінічно мало відрізняється від стрептококової і без бактеріологічного дослідження диференціювати важко; погано піддається лікуванню пеніциліном; інколи на шкірі з'являється дрібноточкове висипання.
  • Стафілококовий ендокардит - уражується тристулковий клапан; виявляється і прогресує недостатність серцевих клапанів, у 90% хворих з'являються серцеві шуми, можуть утворитися абсцеси клапанного кільця і ​​міокарда, летальність досягає 20-30%. Найчастіше хворіють наркомани та хворі, що перенесли заміни клапанів. У хворих із заміною клапана найчастіше причиною ендокардиту (до 40%) є не золотистий, а епідермальний стафілокок, інфікування яким відбувається частіше під час операції, а клінічні прояви з'являються лише через рік.
  • Пневмонії та плеврити - можуть бути первинними, а також розвиватися у вигляді ускладнень на тлі інших, в основному, вірусних інфекцій (грип, парагрип, аденовірусні захворювання, кір, мікоплазмоз та ін.) Частота стафілококових пневмоній складає близько 10% всіх гострих пневмоній. Клінічно стафілококові пневмонії відрізняються більш важким перебігом, вираженою задишкою, ціанозом, схильністю до гнійних ускладнень.
  • Гострі стафілококові ентерити та ентероколіти - розвиваються у хворих, які отримують антибіотики широкого спектру дії (частіше тетрацикліни), або комбінації антибіотиків. Хвороба починається раптово на 5-6-й день лікування і характеризується підвищенням температури тіла, симптомами загальної інтоксикації та кишковими розладами. Гострі стафілококові ентерити супроводжуються інтенсивною втратою рідини, що дуже швидко призводить до зневоднення і розвитку гіповолемічного шоку.
  • Отруєння стафілококовим ентеротоксином.
  • Стафілококовий менінгіт та абсцес мозку (нарив, відмежеване скупчення гною в різних органах і тканинах) - звичайно вторинний і є результатом стафілококового сепсису.
A person’s thigh with a red area that is inflamed. At the centre of the inflammation is a wound with pus.
Гній, що виділяється з абсцеса
  • Стафілококовий сепсис - це постійне або періодичне поступання в кров мікроорганізмів (стафілококів) із вогнища гнійного запалення, яке викликає тяжкий клінічний синдром.
  • Стафілококові захворювання сечовидільних шляхів - інфекції сечовидільних шляхів частіше обумовлені ​​сапрофітним стафілококом, який є другою після кишкової палички причиною первинної інфекції сечових шляхів у молодих жінок (до 20%), клінічно не відрізняється від захворювань сечовидільних шляхів іншої етіології; лихоманка і ознаки загальної інтонсікаціі відсутні.
  • Імпетиго - це одна із форм піодермії; після лопання пухирів утворюється кірка, яка на відмінну від стрептококової не має золотистого кольору. Дисемінація інфекції може призвести до смерті. Хворіють переважно діти до 5 років[7].[8].
Збудник Стафілококова інфекція
Staphylococcus aureus Захворювання шкіри і підшкірної клітковини
Staphylococcus aureus Стафілококовий синдром "обпеченої шкіри
Staphylococcus aureus Подібний до опіку шкіряний синдром (синдром Лайелла)
Staphylococcus aureus Ураження кісток та суглобів (остеомієліти, артрити)
Staphylococcus aureus Імпетиго
Staphylococcus aureus Синдром токсичного шоку
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis Стафілококовий ендокардит
Staphylococcus aureus Пневмонії та плеврити
Staphylococcus aureus Гострі стафілококові ентерити та ентероколіти
Staphylococcus aureus Стафілококовий менінгіт та абсцес мозку
Staphylococcus aureus Стафілококовий сепсис
Staphylococcus aureus Стафілококова ангіна
Staphylococcus saprophyticus Стафілококові захворювання сечовидільних шляхів
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus Отруєння стафілококовим ентеротоксином

Лабораторна діагностика

Провідним методом є бактеріологічний. Взяття досліджуваного матеріалу залежить від передбачуваної локалізації з врахуванням патогенезу та клінічної картини хвороби. Головне значення в діагностиці мають ідентифікація збудника, його диференціація від нормальної, супутньої стафілококової мікрофлори та визначення антибіотикочутливості. Експрес-діагностика спрямована на виявлення серологічними реакціями антигенів ферментів патогенності та токсинів стафілокока, а також визначення tox-гена в ПЛР. Бактеріологічний метод включає, крім видової ідентифікації стафілококів за ферментативними властивостями (стафілококові тести - тест на плазмокоагулазу, гемолізин, ДНК-азу і т.д.), визначення в чистій культурі факторів патогенності, фаговара (виявлення госпітальних штамів, джерела і шляхів передачі інфекції), антибіотикограми. Важливе значення має виявлення факторів персистенції (АЛА, АІА, АКрА та ін.) для діагностики резидентного носійства та прогнозування ускладнень, хронізації процесу. Серологічний метод, як правило, застосовується в діагностиці затяжних, хронічних форм захворювання. Інформативними показниками є виявлення антитіл до факторів патогенності стафілококів: токсинів, ферментів, тейхоєвой кислот і ін.

Профілактика та лікування

Профілактика захворювань, що викликаються стафілококами, включає кілька напрямків.

1) Профілактика, що спрямована на джерело інфекції:

а) Своєчасне виявлення та ізоляція хворих - джерел інфекції.

б) Щоденний огляд персоналу пологових будинків, дитячих відділень, працівників кухні і відсторонення від роботи осіб з будь-якими клінічними формами стафілококової інфекції.

в) Виявлення носіїв патогенних штамів стафілококів серед персоналу, що доглядає та їх санація.

2) Профілактика, що спрямована на шлях передачі:

Неухильне дотримання санітарного протиепідемічного режиму (дотримання правил асептики, антисептики, дезінфекції, стерилізації).

3) Профілактика, що спрямована на сприйнятливий організм:

Підвищення неспецифічної резистентності організму людини (повноцінне харчування, вітамінотерапія, загартовування). Важливу роль у підвищенні несприйнятливості дітей до стафілококової, особливо кишкової, інфекції відіграє грудне вигодовування.

Актуальною та основною проблемою - є профілактика стафілококової інфекції у новонароджених. У них ще до теперішнього часу стафілокок є одним з головних збудників інфекції. У даному випадку в профілактику включають імунізацію породіль стафілококовим анатоксином або стафілококовим імуноглобуліном (екстрена профілактика), визначають показник мікробного обсіменіння та наявність стафілокока в молоці породіль і на пелюшках.

Для лікування стафілококових інфекцій застосовують антибіотики, вибір яких визначається чутливістю виділеної культури до певних препаратів. У зв'язку з широким розповсюдженням серед стафілококів множинної антибіотикорезистентності слід призначати комбіновані препарати, що містять блокатори β-лактамази - оксицилін, метицилін та ін. В останні роки з'явилися метициліностійкі штами. Їх стійкість на відміну від інших штамів не контролюється R-плазмідами, а пояснюється хромосомними мутаціями. Для лікування таких хворих застосовують глікопептиди - ванкоміцин і тейкопланін. Глікопептиди мають однаковий механізм дії, що порушує другу стадію синтезу клітинної стінки грам-позитивних бактерій - полімеризацію пептидоглікану. Загибель клітини відбувається в результаті активації гідролітичних ферментів клітинної стінки у відповідь на інгібування синтезу пептидоглікану. Тейкопланін в деяких випадках буває дещо активніший за ванкоміцин (у 2-4 рази) відносно чутливих і резистентних до метициліну S.aureus. У США та Японії описані штами S.aureus зі зниженою чутливістю до глікопептидів: так звані S.aureus зі зниженою чутливістю до глікопептидів (GISA) і S.aureus зі зниженою чутливістю до ванкоміцину (VISA). Однак клінічна значимість таких штамів в Європі поки незначна. Крім того, для лікування стафілококових інфекцій використовують цефалоспорини 1 і 2 поколінь, рідше тетрацикліни. При сепсисі поряд з антибіотиками вводять протистафілококовий Ig. Для лікування хронічних стафілококових інфекцій (хронічний сепсис, фурункульоз та ін.) використовують анатоксин, аутовакцину, що стимулюють синтез антитоксичних та антимікробних антитіл[9].

Специфічні протистафілококові препарати:

  1. Гіперімунний антистафілококовий імуноглобулін - застосовують при всіх важких і генералізованих формах стафілококової інфекції, особливо у дітей раннього віку. Цей препарат містить не тільки протистафілококові аглютиніни, але й антитоксин. Вводять його внутрішньом'язово в дозі 5-6 АЕ/кг на добу щодня або через день; курс 5-7 ін'єкцій. В даний час виготовлений гіперімунний антистафілококовий імуноглобулін для внутрішньовенного введення, який рекомендується застосовувати дітям раннього віку при сепсисі та інших важких генералізованих формах стафілококової інфекції.
  2. Гіперімунна антистафілококова плазма - містить протистафілококові антитіла (антитоксин) і має бактерицидну дію по відношенню до стафілококу. Вводять її внутрішньовенно з інтервалом 1-3 дні по 5-8 мл/кг (не менше 3-5 разів).
  3. Стафілококовий анатоксин - застосовується для стимуляції вироблення специфічного стафілококового антитоксину. Він показовий у випадках затяжного перебігу пневмонії, сепсису, ентероколіту, рецидивуючих стафілодермій, фурункульозу та інших захворювань, коли особливо пригнічена здатність організму до імуногенезу. Вводять анатоксин підшкірно в зростаючих дозах (0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0) з інтервалом 1-2 дні.
  4. Стафілококовий бактеріофаг - має здатність лізувати патогенні штами стафілокока. Може застосовуватися як місцево у вигляді примочок, зрошень, тампонування, так і всередину в дозі 5-30 мл залежно від віку на один прийом 3 рази на добу на порожній шлунок або за одну годину до прийому їжі, а також у клізмі 1 раз на день замість перорального прийому по 10-50 мл залежно від віку.

Сьогодні все більш популярним стає застосування імуномодулюючих засобів у лікуванні та профілактиці стафілококових інфекцій. Пов'язано це, по-перше, з тим, що дане лікування діє безпосередньо на причину хвороби - зниження імунітету, а по-друге, з тим, що при такому лікуванні не застосовуються токсичні і небезпечні для здоров'я препарати подібні до антибіотиків. Крім того, нормалізація функції імунної системи знижує ризик не тільки стафілококових інфекцій, але і великого ряду інших хвороб.

Деякі сучасні методи имуностимуляції:

  • Аутогемотрансфузія (переливання крові хворого самому хворому) передбачає відбір невеликої кількості крові з вени хворого з наступним введенням цієї крові внутрішньом'язово цьому ж хворому. У результаті цієї процедури кров, введена внутрішньом'язово руйнується, а продукти розпаду, які виділяються при цьому (біологічно активні речовини) стимулюють імунітет. Такий метод лікування часто використовується в лікуванні хронічного фурункульозу. Також для стимуляції імунітету можуть бути використані ін'єкції мікробних препаратів типу Пірогенал, які надають неспецифічну стимулюючу дію на імунну систему організму.
  • Використання рослинних препаратів. Використання природних (рослинних) імуностимуляторів є досить надійним та ефективним способом поліпшення імунного статусу організму. Раніше такі препарати використовувалися тільки в нетрадиційній медицині, але в даний час вони вже займають гідне місце в списку імуностимуляторів, що використовуються науковою медициною в усьому світі. Натуральні імуностимулятори високої якості отримують на основі таких рослин як женьшень, елеутерокок, пантокрин, росторопша, ехінацея пурпурна, лимонник китайський і т.д. Однією з переваг цих препаратів є їх комплексний вплив на організм, який (звичайно за умови дотримання рекомендацій лікаря і схеми лікування) призводить до нормалізації обміну речовин і енергії в організмі. Також ці препарати мають адаптогенну властивість, тобто допомагають організму пристосуватися до стресу і навантажень. В якості профілактики стафілококових інфекцій натуральні імуномодулятори рекомендується використовувати в періоди міжсезоння (саме в цей час найчастіше спостерігається зниження імунітету і виникають рецидиви інфекцій). Синтетичні імуномодулятори також з успіхом застосовуються в медицині. Однак прийом цих ліків зазвичай обмежується випадками пацієнтів з глибокими порушеннями імунного захисту, що викликані хронічними хворобами або певним видом лікування (променева або хіміотерапія, використання кортикостероїдів, придушення імунітету при пересадці органів).
  • Використання вітамінно-мінеральних препаратів. Однією з причин зниження імунітету і частого рецидиву інфекцій (у тому числі й інфекції золотистого стафілокока) є нестача в організмі вітамінів і мінералів. Тому вітамінно-мінеральні препарати успішно застосовуються в лікуванні та профілактиці цих інфекцій. Найбільш виправдане застосування цих препаратів за наявності інших ознак нестачі вітамінів або в період міжсезоння. Перед початком застосування вітамінних препаратів або харчових добавок рекомендується порадитися з лікарем і обговорити доцільність такого лікування, а також пов'язані з ним ризики і наслідки.

Також мають місце й хірургічні методи лікування, що застосовуються у випадках виникнення гнійних форм стафілококової інфекції, які не піддаються лікуванню іншими методами або ж загрожують серйозними ускладненнями. У медицині давніх часів хірургічне лікування вважалося основним напрямком. Насправді хірургічна операція може в деяких випадках врятувати життя хворого. Зазвичай цей метод застосовується для розтину фурункулів і абсцесів[10].

Джерела

  1. Поздеев О. К. Медицинская микробиология. / Под ред. В. И. Покровского. — М: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 281–288.
  2. Борисов Л.Б.  Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник.  М:ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — С. 353–357.
  3. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 2 : учеб. по дисциплине «Микробиология, вирусология и иммунология» для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 «Лечеб.дело», 060103.65 «Педиатрия», 060104.65 «Медико-профилакт. дело».  / Под ред. В. В. Зверева, М.  Н. Бойченко. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 27–29.
  4. Воробьев А. А., Кривошеин Ю. С., Широбоков В. П.  Медицинская и санитарная микробиология: Учебное пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений.  М: Издательский центр "Академия", 2003. — С. 104–109.
  5. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х т. Том 2 : учеб. по дисциплине «Микробиология, вирусология и иммунология» для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 «Лечеб.дело», 060103.65 «Педиатрия», 060104.65 «Медико-профилакт. дело».  / Под ред. В. В. Зверева, М.  Н. Бойченко. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 29–33.
  6. Тимаков В. Д. Микробиология. — М.: Медицина, 1973 - С. 151-155.
  7. Поздеев О. К. Медицинская микробиология. / Под ред. В. И. Покровского. — М: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 281–288.
  8. Воробьев А. А., Кривошеин Ю. С., Широбоков В. П.  Медицинская и санитарная микробиология: Учебное пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений.  М: Издательский центр "Академия", 2003. — С. 104–109.
  9. Борисов Л.Б.  Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник.  М:ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — С. 357–359.
  10. Бортновская Е.П.  Стафилококковая инфекция: учебное пособие для врачей и студентов медицинских университетов.  Гомель:Гомельский государственный медицинский университет, 2005. — С. 16–18.

Оглядова література

  • Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія: підручник для студентів вищих медичних закладів/під редакцією = В.П. Широбокова. Вінниця: Нова книга. 2010. 
  • В.В.Данилейченко, Й.М.Федечко, О.С.Снітинська, І.І.Солонинко, В.С.Брицька, О.П.Корнійчук, А.Д.Бобровник, С.Й.Павлій, О.М.Нарепеха (2002). Медична мікробіологія, вірусологія, імунологія. Львів. 
  • I.О. Ситник, С.I. Климнюк, М.С. Творко (2009). "Мiкробiологiя, вiрусологiя, iмунологiя" (видання 2-е, без змін), для вищих медичних навчальних закладів I-II рiвнiв акредитацiї (вид. 2). Тернопіль: Укрмедкнига. 
  • В.В.Данилейченко, Й.М.Федечко,О.П.Корнійчук (2009). Медична мікробіологія з основами вірусології. Київ: Медицина. 
  • Prescott L.M. (2002). Microbiology (вид. 5th). McGraw−Hill. с. 41—94. ISBN 0-07-282905-2. 
  • W. John Spicer (2007). Clinical Microbiology and Infectious Diseases: An Illustrated Colour Text (вид. 2nd). Churchill Livingstone. с. 264. ISBN 0-443-10303-8. 
  • David Greenwood (2007). Medical Microbiology: A Guide to Microbial Infections: Pathogenesis, Immunity, Laboratory Diagnosis and Control. With STUDENT CONSULT Online Access (вид. 17th). Churchill Livingstone. с. 752. ISBN 0-443-10209-0. 
  • Michael A. Pfaller, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal (2008). Medical Microbiology (вид. 6th). Mosby Elsevier Health Science. с. 947. ISBN 0-323-05470-6. 

Посилання

Див. також